Diagnosi Differenziale in Fisioterapia, edizione speciale del corso per le cure primarie e territoriali/Fisioterapia di Famiglia

Il PNRR – Piano di Ripresa e Resilienza (Missione 6 – Salute), presentato ufficialmente alla Comunità Europea nel 2021 e approvato dal Consiglio dell’Unione Europea nello stesso anno, ha definito obiettivi strategici per rafforzare l’assistenza territoriale in Italia, riducendo la frammentazione e potenziando l’integrazione tra ospedale e territorio e ha destinato 7 miliardi di euro per l’infrastrutturazione dell’assistenza territoriale (Case della Comunità, Ospedali di Comunità, telemedicina).

Il D.M. 77/2022 ha tradotto in nuovi modelli le indicazioni del PNRR riorganizzando l’assistenza primaria e favorendo il passaggio dal modello di tipo ospedaliero a un modello basato sul concetto di prossimità e assistenza domiciliare.  La trasformazione si colloca nelle strategie nazionali che potenziano la sanità del territorio, orientata in particolar modo ai pazienti fragili.

Concordemente con l’impianto successivamente affermato, due Disegni di Legge hanno proposto la creazione di figure specifiche per l’assistenza territoriale (fisioterapista di comunità e fisioterapista di famiglia) prima che il Governo italiano formalizzasse la riforma dell’assistenza primaria attraverso il PNRR e il DM 77/22.

Il Disegno di Legge Boldrini (Senato, 2021) introduce la figura del “Fisioterapista di comunità”, con incarico specifico nelle cure primarie per la gestione di pazienti con disabilità o patologie croniche all’interno di un team interprofessionale. Il Disegno di Legge Pagano (Senato, 2021) propone l’istituzione del “Fisioterapista di famiglia“, che si concentra sulla riabilitazione domiciliare e collabora con il medico di medicina generale garantendo una presa in carico continuativa dei pazienti con esigenze riabilitative.

Nel suo Position Statement “Il fisioterapista nelle reti di prossimità” del 2023, A.I.Fi. definisce ruolo e competenze del Fisioterapista nel contesto delle reti territoriali di assistenza e Case della Comunità, sottolineando l’importanza dell’interazione tra i professionisti sanitari al fine della continuità assistenziale e un equità di accesso alle cure.

Il Policy Statement A.I.Fi. del 2017 “La Fisioterapia a sostegno della sostenibilità del Sistema Salute”, nel definire il ruolo del Fisioterapista come “professionista a servizio della Persona e della Comunità” sottolinea come la diagnosi differenziale in fisioterapia sia parte integrante del ragionamento clinico del fisioterapista, permettendogli di stabilire se il quadro del paziente sia di competenza fisioterapica o necessiti di un invio medico. Al punto 2.1. del documento, si legge:

“diagnosi differenziale fisioterapica: è la fase del processo di ragionamento clinico attraverso la quale il Fisioterapista identifica se la condizione di salute della Persona è modificabile dall’intervento fisioterapico o se sia necessario il reinvio ad altro professionista” [Policy Statement A.I.Fi. 5 marzo 2017]

Questo position statement si allinea alle esigenze relative all’utilizzo della figura nei modelli di assistenza territoriale (ex. DM 77/22, PNRR, Chronic Care Model, ECCM) per il fatto che tale modello si orienta a pazienti fragili ossia che presentano una condizione clinica instabile o ad alto rischio di complicanze:

1. Anziani con ridotta autonomia e rischio di disabilità: Pazienti over 65 con sindrome da fragilità, anziani con compromissione delle ADL, pazienti a rischio cadute : a rischio di complicanze secondarie come polmoniti, piaghe da decubito),

2. Pazienti con multimorbilità e cronicità avanzata: Pazienti con comorbidità, per es. BPCO e scompenso cardiaco, osteoporosi; pazienti oncologici; pazienti reumatologici, a rischio di ospedalizzazione e complicanze

3. Pazienti con disabilità neurologiche e cognitive. Pazienti con malattie neurodegenerative (es. Parkinson, Alzheimer..) a rischio ulteriore perdità di autonomia

4. Pazienti dimessi da reparti per acuti, a rischio di riospedalizzazione

Tali pazienti, “instabili o ad alto rischio di complicanze” sono tra quelli a maggior rischio dell’esordio di nuovi segni e sintomi o a un peggioramento delle condizioni già diagnosticate, per le quali il fisioterapista deve essere in grado di operare secondo i principi della diagnosi differenziale in fisioterapia al fine di:

a) identificare eventuali segni e sintomi che suggeriscono la necessità di rinviare il paziente al medico curante 

b) comunicare in modo appropriato (senza travalicare il proprio ambito professionale e trasferendo le proprie rilevazioni in modo preciso) ed efficace con il medico curante del paziente

DIAGNOSI DIFFERENZIALE IN FISIOTERAPIA – ASINCRONICITA’ DELLA RELAZIONE CON IL MMG; ATTIVITA’ IN AUTONOMIA DECISIONALE PERFETTA 

Il nuovo modello di assistenza territoriale prevede tre principali ambiti di esercizio per i Fisioterapisti e gli altri Professionisti: Case della comunità, Ospedali di comunità e l’ambito dell’Assistenza Domiciliare (ADI).

La presenza del medico di medicina generale o del pediatra di libera scelta è prevista:

– Case di Comunità: Non sempre in sede, operano su appuntamento

– Ospedali di Comunità: Presente nelle ore diurne, con reperibilità serale e notturna

– Assistenza Domiciliare: Medico non presente durante la fisioterapia a domicilio, coordina l’attività di presa in carico.

L’asincronicità del confronto con il Medico di Medicina Generale come evidenziato qui sopra, giustifica che nel rivolgersi a pazienti con fragilità e dove sono necessarie competenze di inquadramento clinico, la diagnosi differenziale in fisioterapia assume un ruolo fondamentale, poiché permette al professionista di agire con reale autonomia garantendo la sicurezza del paziente. La diagnosi differenziale consente di :

• Identificare segnali di allarme (red flags) che necessitano di un invio medico immediato.

• Ottimizzare la comunicazione con il medico di medicina generale e il team multidisciplinare.

• Garantire un intervento sicuro e appropriato all’interno delle reti di prossimità e delle cure domiciliari.

Il fisioterapista può trovarsi in alcuni momenti ad essere da solo con il paziente e nell’immediata necessità di prendere decisioni cliniche quali ad esempio quella di stabilire se il paziente presenti segni e sintomi che suggeriscano la presenza di patologie sistemiche o viscerali che necessitano di attenzione medica. Possiamo definire che il professionista possiede in tali contesti un Autonomia Professionale Perfetta.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE IN FISIOTERAPIA

Il corso “Diagnosi Differenziale in Fisioterapia” consente al professionista di effettuare quelle decisioni in maniera sistematica riuscendo in tal modo a comunicare efficacemente con il medico  migliorando la sicurezza e qualità dell’intervento.

Il corso “Diagnosi Differenziale in Fisioterapia – Cure di Prossimità” è stato sviluppato per fornire ai fisioterapisti operanti in questi nuovi modelli assistenziali le competenze necessarie per un corretto ragionamento clinico, migliorando la presa in carico dei pazienti e la loro sicurezza in un contesto sanitario in evoluzione.

Fonti di riferimento

1. Decreto Ministeriale 77/2022 – Regolamento recante la definizione di modelli e standard per lo sviluppo dell’assistenza territoriale nel Servizio Sanitario Nazionale.

2. Position Statement AIFI “Il fisioterapista nelle reti di prossimità” (2023) – Documento che delinea il ruolo del fisioterapista nelle reti territoriali di assistenza, in attuazione del DM 77/22.

3. Disegno di Legge Boldrini (Senato, 2021) – Istituzione del fisioterapista di comunità, con un ruolo specifico nella gestione della cronicità e delle disabilità all’interno delle cure primarie.

4. Disegno di Legge Pagano (Senato, 2021) – Introduzione del fisioterapista di famiglia, incaricato di fornire assistenza domiciliare riabilitativa in sinergia con i medici di medicina generale.

5. Policy Statement AIFI (2017) – “La Fisioterapia a sostegno della sostenibilità del Sistema Salute” – Documento che inquadra la diagnosi differenziale in fisioterapia come parte fondamentale del ragionamento clinico per identificare condizioni di competenza fisioterapica e segnalare eventuali red flags.

Disegno-di-legge-Boldrini

Disegno di Legge on Pagano